CBブレース

    ➂反張用

    デモ機貸出票

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    ※期間は2週間までとなっております。在庫状況によりご希望に沿えない場合がございます。
    ※土日祝を含む場合は、その分納期が遅れますのでご了承ください。

    フリガナ
    患者様名


    様

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    性別

    年齢

    歳

    身長

    cm

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    ㎏

    病院名

    （ご紹介時の参考のため、できるだけ記載をお願いします。）

    TEL：

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    ⬇︎複数貸出が可能です。商品名をチェックすると詳細欄が選択出来ますので、合わせてご入力お願いします。

    写真

    種類必須

    接手角度必須

    左・右

    サイズ必須

    CBバックニー（アルミ合金製）

    左右兼用

    CBバックニーカーボン（CFRP製、要相談）

    左右兼用

    サイズ

    膝周径

    膝幅

    2S

    25~29㎝

    10.5cm

    S

    29.1~33

    11.5

    M

    33.1~37

    12.5

    ML

    37.1~41

    13.5

    L

    41.1~45

    14.5

    2L

    45.1~49

    15.5

    ※装着位置は、膝蓋骨中心から、8㎝情報に膝接手中心を設定します。

    ＜要望欄＞

    ※制作に係る要望、疾患について特に伝えたほうが良い情報、疼痛箇所などの情報をご記入ください。

    ※ご不明な点、ご相談がありましたらご記入ください。