CBブレース

    ➁[膝上]OA用

    デモ機貸出票

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    ※期間は2週間までとなっております。在庫状況によりご希望に沿えない場合がございます。
    ※土日祝を含む場合は、その分納期が遅れますのでご了承ください。

    フリガナ
    患者様名


    様

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    年齢

    歳

    身長

    cm

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    ㎏

    病院名

    （ご紹介時の参考のため、できるだけ記載をお願いします。）

    TEL：

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    ⬇︎複数貸出が可能です。商品名をチェックすると詳細欄が選択出来ますので、合わせてご入力お願いします。

    写真

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    左・右必須

    サイズ必須

    O脚・X脚必須

    サイズ

    膝上8㎝周径

    膝幅

    2S

    25~28㎝

    9.5cm

    S

    28.1~32

    10.5

    M

    32.1~36

    11.5

    ML

    36.1~40

    12.5

    L

    40.1~44

    13.5

    2L

    44.1~48

    14.5

    ※装着位置は、膝蓋骨中心から、8㎝情報に膝接手中心を設定します。


    ＜O脚用＞（右側）
    ※膝内反変形に適応
    （外側パット付）


    ＜X脚用＞（右側）
    ※膝外反変形に適応
    （内側パット付）

    ＜要望欄＞

    ※制作に係る要望、疾患について特に伝えたほうが良い情報、疼痛箇所などの情報をご記入ください。

    ※ご不明な点、ご相談がありましたらご記入ください。